levantarse de la cama
caminar
subir escaleras
caminar rápido
trabajar
Cómo califica el control de su Asma?


Con qué frecuencia tiene limitación para sus actividades?



ACT 

ASMA CONTROL        HC

Por favor responda todas las preguntas escogiendo la que mejor describe cómo ha estado durante las últimas 2 semanas a causa de su asma.

En general con qué frecuencia durante las últimas 2 semanas..

1.  Ha sentido FALTA DE AIRE a causa del asma?                                                                                                Frecuencia

                                                                                   















Despertares

4.  Se ha sentido molesto a causa de la TOS?

                                      

6.  Ha sentido UN PESO EN EL PECHO a causa del asma?

                                                                                 

8. El asma le ha IMPEDIDO DORMIR BIEN?

                            

10.  Ha sentido un SILBIDO O PITO EN EL PECHO?

                                                                                 

            Actividades que puede realizar sin limitación:                                                                                                                

 

 

                                                                              

                  .                       

                    

 Disnea                   

                                                                                                        Síntomas                        

        Total                                                                                                    

    

 

 

Está mejor de su asma desde la última consulta?            Igual?
Ha estado incapacitado por el asma?                        
Ha tenido citas prioritarias por el asma?                    
Ha estado en urgencias por asma?                            
Ha estado hospitalizado por asma?                           
Ha tenido crisis de asma?                                         
Cuantos ciclos cortos de esteroides a recibido el ultimo año?            cuando fué la última crisis?                 
Qué medicamento está tomando:
Salbutamol inhalador               
Ipratropio inhalador               
Beclometasona inhalador                usa inhalocámara
Montelukast tabletas
Teofilina R capsulas             
Formoterol/Budesonida turbohaler 
Salmeterol/fluticasona 
Omalizumab                         Otros
Tiotropio                            

Prednisolona

Dosis diaria     intediaria

Cuantos inhaladores de Salbutamol gastó el último mes?         
                                                       

Sabe usar el inhalador? Si     No    No lo carga